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视觉中国 图

在我的门诊，我遇到了一位中年妇女。她经常感到左上肢有点虚弱和闷热。偶尔，她会头晕，不时感到不舒服。所以她在家里测量了血压，发现她的血压值不同，差别很大。右血压为130/80mmHg，左血压仅为100/60mmHg，吓了自己一跳。

对此，我帮助这位病人迅速安排了头颅 颈部CTA检查，最终提示：左锁骨下动脉严重狭窄。沟通后，及时安排她住院。全脑血管造影（DSA）检查显示，她患有左锁骨下动脉起始部严重狭窄，达到90%，这就是我们常说的“血管即将闭合”。因此，我立即为她做了左锁骨下动脉狭窄的球囊扩张和支架植入手术。手术非常顺利。手术后，左上肢的血压立即接近右侧。与此同时，阿姨有意识地消失了左手的疲劳和肿胀。

在病人后来的随访中，她的上肢血压基本相同，偶尔头晕和不适也减少了，病人对治疗效果非常满意。

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我们也很高兴看到病人满意的微笑。那么，病人的血管发生了什么变化，导致上肢血压差异很大呢？让我们一起知道吧。事实上，这是我们医学中常见的术语：锁骨下动脉盗血。

1、什么是锁骨下动脉盗血？

锁骨下动脉盗血综合征 （subclavian steal syndrome，SSS）它是由锁骨下动脉近端或头臂干狭窄或闭塞引起的一种临床综合征。由于虹吸现象，血液从其他动脉（椎动脉、内乳动脉等）逆向流入锁骨下动脉。部分患者可出现上肢疲劳、麻木、椎基底动脉缺血症状，甚至心绞痛等症状；锁骨下动脉盗血通常发生在靠近椎体起源的锁骨下动脉狭窄，导致同侧椎动脉逆行血流，常见于老年患者。这些患者平均年龄在49-69岁之间，是锁骨下动脉动脉粥样硬化狭窄的高发年龄组。

2、锁骨下动脉盗血的病因

锁骨下动脉盗血综合征最常见的原因是动脉粥样硬化。因此，锁骨下动脉盗血综合征的危险因素类似于动脉粥样硬化疾病，包括吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、家族史和年龄。锁骨下动脉盗血的其他罕见原因包括主动脉夹层、锁骨下动脉外压迫或血管内解剖异常。目前，随着肿瘤放射治疗的增加，放射诱导引起的大动脉狭窄或闭塞并不少见。

3、锁骨下动脉盗血的临床表现

锁骨下动脉盗血通常涉及锁骨下动脉高度狭窄或闭塞，导致远端锁骨下动脉压力下降。如果狭窄严重，受影响的手臂受压，压力下降会导致同侧椎动脉血流逆转，锁骨下未受影响的血液通过对侧椎动脉逆流到受影响的侧血管，以确保受影响的手臂有足够的血液供应。如果剧烈运动，手臂和头部突然向受影响侧剧烈旋转会引起症状。

最近的研究表明，双上肢血压差的升高与症状呈线性相关，在血压差较高的患者中更为常见。研究证实，双上臂血压差是综合征严重程度的预测指标。在血压差为20-30mmHg的患者中，只有1.38%的患者出现症状≥在50mmHg患者中，这一比例上升到38.5%。缺血症状可能与侧支循环供血不足有关，这是由于大脑、患侧臂和冠状动脉锁骨下动脉盗血综合征（以下简称CSS）患者心脏灌注减少引起的。

以下是对CSSS的解释，冠状动脉锁骨下动脉盗血综合征（CSSS）乳腺内动脉(最常见的是左乳腺内动脉)和左冠状动脉旁路移植术被定义为血流逆转，导致心肌缺血。在这种情况下，近端锁骨下动脉狭窄导致同侧乳腺内动脉，冠状动脉移植物血流逆转。CSSS的潜在危险信号包括冠状动脉搭桥术史患者难治性不稳定性心绞痛或体外循环后脱机损伤患者。目前认为左右锁骨动脉下盗血的比例为4:1.正常情况下，左锁骨下动脉的锐角开始增加血流湍流，加速锁骨下动脉-主动脉交界处动脉粥样硬化的形成。

椎基底动脉症状包括阵发性眩晕、头晕、复视、共济失调、构音障碍和晕厥。手部缺血通常表现为手臂虚弱、跛行、感觉异常或手臂寒冷。让我们简要总结一下：

①后循环缺血症状：头晕、晕倒、视力模糊、复视、行走不稳、口齿不清、吞咽困难、头痛等；

②患侧上肢缺血症状：患侧上肢活动无力，休息后改善，感觉冷、疼痛、皮肤苍白或紫色，上肢加重，患侧桡动脉、肱动脉或锁骨下脉搏动减弱或消失，患侧血压低于健康侧血压20mmHg，上肢远端动脉栓塞可出现手指缺血、坏疽；

③心肌缺血症状：容易出现胸闷、胸痛，严重者可引起心肌梗死，甚至猝死；

④其它症状：锁骨上区、锁骨下区可闻收缩期血管杂音。

4、锁骨下动脉盗血治疗方法

当然，并非所有锁骨下动脉盗血患者都需要手术或介入干预，并根据患者的不同病因选择合适的治疗方案。而且，对于只有单一症状的患者，建议单独进行保守治疗，不管椎动脉的“盗血”程度如何。该方案主要包括降低锁骨下动脉粥样硬化的风险。除戒烟外，还包括治疗高血压、糖尿病和高脂血症。这些患者应定期在门诊使用超声波进行监测。例如，动脉粥样硬化引起的大血管狭窄药物治疗包括抑制血小板聚集的药物、他汀类药物调节血脂、稳定斑块、控制血压和血糖。

动脉炎引起的弓上大血管狭窄可以通过皮质醇激素或免疫抑制剂控制血管炎症的活动，并在病情稳定后进行干预或手术干预。

旁路移植、颈动脉锁骨下搭桥手术等开放手术的选择已成功应用于孤立锁骨下狭窄闭塞性疾病的患者。一般认为传统手术技术要求高，成功率可接受，但围手术期并发症不容忽视。

血管内治疗包括血管成形术和支架植入术，可显著缓解患者症状。血管内治疗的发展从根本上改变了锁骨下动脉盗血综合征患者的治疗方法。在局部麻醉下，类似于开放手术的临床结果可以以最小的风险获得。

5、锁骨下动脉盗血预后如何？

目前认为锁骨下动脉盗血是一种常见且相对良性的疾病，曾被认为是罕见的。由于目前医疗技术的不断更新和进步，其诊断和治疗也得到了很大的推广。就疾病本身而言，它很少造成脑损伤或死亡的主要风险。然而，由于它经常与其他动脉粥样硬化疾病同时存在，它可能会掩盖其他严重的血管疾病，因此应考虑短期脑缺血发作或心绞痛患者的识别和诊断。

对于我们的公众，通常建议注意合理健康的饮食习惯和适当的锻炼，当身体不适时，建议早期就医，早期治疗或抑制疾病种子的发展。简而言之，就本期介绍的疾病而言，如果双上肢血压不一致，早期就医，早期诊断和早期治疗。